游戏平台-国家医保局：逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费

　　7月23日，医保据国家医保局消息，局逐究探国家医疗保证局办公室发布关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的步研游戏平台通知。通知提出，索跨省异探索将异地就医费用纳入DRG/DIP办理范畴。地医鼓励有条件的付费省份对省内异地就医实行DRG/DIP付费，参照就医地的医保付费方式和标准进行办理，压实就医地医保部门属地办理职责，局逐究探规范异地病人医疗办事行为，步研促进合理诊疗、索跨省异因病施治。地医游戏平台逐步研究探索跨省异地就医按DRG/DIP付费。付费

　　国家医保局：医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩

　　通知提出，医保不断提升医保基金结算清算效率。局逐究探各地要加快推进年度基金清算工作，步研确保次年6月底前全面完成清算。要按协议落实“结余留用、合理超支分担”机制，确保约定的预算全部用于结算清算，保证医疗机构合理权益。要注重激励与约束并重，将医保对定点医疗机构的绩效考核结果与清算相结合，让办理好效率高、政策执行到位的定点医疗机构分享更多医保红利。各统筹地区要认真组织开展月结算工作，进一步提升结算效率，原则上费用结算时间自申报截止次日起不超过30个工作日按季度或月及时全面地向医疗机构反馈DRG/DIP入组、结算等情况，指导医疗机构调整规范行为。医疗机构不得将DRG/DIP病组（病种）支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

　　国家医保局：不适合按DRG/DIP标准支付的病例可申报特例单议

　　通知提出，用好特例单议机制。特例单议机制是DRG/DIP支付方式改革的重要组成部分，对保证复杂危重病例充分治疗、支持新药新技术合理应用具有重要意义。各地要规范特例单议标准、申报程序、审核流程、结算办法，发挥好特例单议作用，解除医疗机构收治复杂危重病人的后顾之忧，确保愿接愿治、能接能治。对因住院时间长、医疗费用高、新药耗新技术使用、复杂危重症或多学科联合诊疗等不适合按DRG/DIP标准支付的病例医疗机构可自主申报特例单议，特例单议数量原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。

　　国家医保局：各统筹地区要合理编制医保基金年度支出预算，严格收支预算执行

　　通知提出，规范支出预算编制和调整。各统筹地区要严格落实预算法及其实施条例、社会保险基金财务制度等法律法规和制度文件的要求，保持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理编制医保基金年度支出预算。要将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式，切实保证参保人员基本医疗权益，促进医疗卫生资源合理利用，把持医疗费用不合理增长。要严格收支预算执行，特殊情况需调整收支预算的，应编制预算调整方案，按程序报批后执行。

　　国家医保局：今年9月底前各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金开展全面清理

　　通知提出，全面清理医保应付未付费用。各级医保部门要站在讲大局、守信用的高度严格履行定点办事协议，及时足额拨付协议约定的医保基金。同时，要指导定点医疗机构按规定及时做好院内财务处理。今年9月底前各地要对2023年以前按照协议约定应付未付的医保基金（含居民医保大病保险等）开展全面清理，保护定点医药机构合法权益。国家医保局将适时进行督导。

　　国家医保局：鼓励各统筹地区探索成立“医保数据工作组”，促进医保数据和医疗数据共享共通

　　通知提出，建立医保数据工作组。各统筹地区要进一步落实关于向社会颁布医保基金运行情况等要求，按期向定点医药机构等‘亮家底’“，提高工作透明度。鼓励各统筹地区探索成立”医保数据工作组，由不同级别、不同类型的医药机构代表组成，人数不少于8人，成员每年更换调整。数据工作组配合地方医保部门及时、全面、准确通报本地区医保基金运行整体情况、分项支出、医疗机构费用分布等，促进医保数据和医疗数据共享共通形成共同治理、良性互动的良好改革氛围。

（文章来源：界面新闻）

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